. " الكلوستريديوم ديفيسل " الصديق الحميم للمضادات الحيوية . .
Clostridium difficile colitis
دعاء سحويل
همسة طافش
نوار الاقرع
هبة أبو نومر
دعاء الحداد
الدروس المستفادة من هذا المشروع
على المستوى الشخصي
- شجعنا المشروع على تقديم الافضل وكل ما لدينا
- كنا نتمنا لو ان الفترة لن تنتهي لتقدم اكثر
- الثقة بما لدينا
- ضرورة توصيل ما لدينا من افكار للمجتمع حتى يستفيد الجميع
- بامكاننا ان نتقدم ما لدينا من افكار
المستوى الأكاديمي
- حسن المعاملة حتى نتمكن من ان نحصل على ما نريد
- لن نصل لشي بدون ان نتعب لاجله
- كيفية استيعاب ما نتعرض له
- توصيل الفكرة بطريقة تناسب الفئة المستهدفة
المستوى المجتمعي
- تقبل اختلاف الاراء
- ضرورة توعية المجتمع
- وشدانتباه المسؤلين عن خطر ما على المجتمع
مقدمة:
بكتريا كلوستريديوم ديفيسيل هي نوع من البكتيريا تتواجد في الطبيعة في شكلين، شكل نشط و شكل غير نشط (جرثومة). الشكل النشط لا يمكنه البقاء لفترة طويلة في البيئة الخارجية، أما الشكل غير النشط ينجو ويتم تفعيله/ تنشيطه بدخوله للجهاز الهضمي ليسبب العدوى. جرثومة الكلوستريديوم ديفيسيل تتواجد في: المستشفيات، مراكز التمريض، مركز الرعاية الموسعة، المراكز الطبية لحديثي الولادة. ويمكن أيضا أن تتواجد في المدافئ، الأثاث، مقاعد المراحيض، الهواتف، السماعات الطبية، الأظافر، الخواتم (المجوهرات)، طوابق المباني، غرف الأطفال الرضع، صندوق الحفاضات، أو حتى الحيوانات الأليفة.
مرض التهاب القولون ببكتريا كلوستريديوم ديفيسيل: ويسمى أيضا التهاب القولون المصاحب للمضادات الحيوية وهو التهاب في الطبقة المبطنة للقولون يحدث خاصة في الأفراد الذين يتناولون مضادات حيوية، هذا المرض هو أكثر العدوى انتشارا في المستشفيات.
أعراض التهاب القولون ببكتريا كلوستريديوم ديفيسيل
في الحالات الشديدة تزداد حدة الأعراض التي تتمثل في ألم وتقلصات في البطن
. ألم موضعي عند الضغط على مكان الالتهابات بالبطن
. إسهال خفيف من (5- 10 مرات يوميا) أو شديد أكثر من 10 مرات يومياً
الحمى تزداد شدتها في حالات العدوى الشديدة
. الجفاف واضطرابات في أملاح الدم: نتيجة لفقدان الماء بالإسهال ومن أعراضه الدوار، الضعف، جفاف الفم، وانخفاض كمية البول.
أسباب التهاب القولون ببكتريا كلوستريديوم ديفيسيل
تظل العدوى كامنة حتى تناول الشخص مضاد حيوي فيتسبب في إخلال بالوسط البكتيري الطبيعي الموجود في القولون والتي تمنع العدوى من التفعيل، فتنشط كوليستريديام ديفيسيل وتفرز مواد سامة تسبب التهابات وتلف في القولون. هذه الالتهابات تسبب دخول خلايا الدم البيضاء إلى القولون.
في الحالات الشديدة
تسبب الالتهابات موت الأنسجة في الطبقة المبطنة للقولون فتقع الخلايا الميتة وتختلط بخلايا كرات الدم البيضاء وتكون القيح/ الصديد, فتظهر بقع غشائية بيضاء فى الطبقة المبطنة للقولون وتسمى Pseudomembranous colitis
وقد لا يحدث تفعيل للعدوى بسبب تكوين الجسم لأجسام مضادة لتحميه من البكتيريا المضادات الحيوية:
مضادات حيوية تسبب المرض بنسبة عالية
كليندامايسين امبيسيلين اموكسيسيلين و مجموعة السيفالوسبورينات
مضادات حيوية تسبب المرض أحيانا ً:
البنسلين ايريثرومايسين ترايميثوبريم والكينولونات مثل سيبروفلوكساسين
مضادات حيوية نادراً ما تسبب المرض:
تيتراسايكلين ميترونيدازول فانكومايسين والامينوجلايكوسايدات مثل الجنتاميسين
حالات التهاب القولون التقرحي Ulcerative colitis,
وداء كرون Crohn's disease تنشط فيها البكتيريا دون تناول مضادات حيوية
عوامل خطر التهاب القولون ببكتريا كوليستريديام ديفيسيل
تناول المضادات الحيوية واسعة المجال لفترات طويلة
تقدم العمر
الأشخاص الذين سبق لهم الحجز في مستشفى مؤخراَ خاصة لفترة طويلة
. الإقامة فـ بيت رعاية (تمريض) أو مراكز الرعاية الدائمة
. ضعف المناعة: بسبب حالة مرضية أو علاج العلاج الكيميائي
. إجراء عمليات جراحية في البطن
. مرض التهابات الجهاز الهضمى IBD أو سرطان القولون
. عدوى سابقة ببكتريا كوليستريديام ديفيسيل .
مضاعفات التهاب القولون ببكتريا كوليستريديام ديفيسيل
تورم/تضخم للقولون Toxic megacolon
. خرق الالتهابات لجدار القولون perforated colon
. التهاب الغشاء البريتوني Peritonitis
. جفاف شديد يهدد حياة المريض
. انتكاس الحالة ومعاودة ظهور الأعراض في 20% من الحالات بعد العلاج .
فشل كلوي Kidney failure
. الوفاة
تشخيص التهاب القولون ببكتريا كلوستريديوم ديفيسيل
التاريخ المرضي : يتضمن التاريخ الصحي وبداية ظهور الأعراض وتطورها
. الفحص الجسدي: للعلامات الحيوية (الحرارة, الضغط, والنبض) والبطن
. بعض التحاليل المعملية للدم .
صورة الدم الكاملة CBC: ارتفاع عدد كرات الدم البيضاء لتشخيص الحالة (قد تصل عدداً من 20 ألف إلى 40 ألف)
. تحليل كيمياء الدم: لتشخيص الجفاف عن طريق : نسبة الأملاح المعدنية في الجسم كالصوديوم والبوتاسيوم . فحص وظائف الكلى لمعرفة نسبة البولينا والنيتروجين في الدم وكذلك نسبة الكرياتينين ,
بعض العدوى البكتيرية قد تؤدي لفشل كلوي
. فحص البراز stool sample: لتشخيص العدوى وايجاد المواد السمية التي تفرزها كوليستريديام ديفيسيل (Toxin A & Toxin B) .
منظار على القولون (Clonoscopy)
منظار مرن على القولون السيني (Flexible sigmoidoscopy): لمعرفه حالة الالتهابات في القولون
. الآشعة المقطعية (CT scan) و الآشعة السينية (X-ray) على البطن .
علاج التهاب القولون ببكتريا كوليستريديام ديفيسيل
العلاج المبدئي : عادة ما يكون هو إنعاش الجسم عن طريق تعويض الماء المفقود بسبب الإسهال Rehydration, أما عن طريق الفم أو المحاليل الوريدية.
وقف المضاد الحيوي المسبب للالتهابات علاج العدوى: بإستخدام مضادات حيوية للقضاء على بكتيريا كوليستريديام ديفيسيل: ميترونيدازول Mitronidazole, و فانكومايسين Vanomycin
.- علاج حالات الانتكاس
6أسابيع من العلاج بالمضادات الحيوية مع تخفيض الجرعة تدريجياً .
– كوليستيرامين Cholestyramine وهو مادة صمغية تؤخد عن طريق الفم ترتبط بالسموم وتبطل مفعولها . – تناول فطر الخميرة (غير مؤذي) عن طريق الفم كالفلوراستور Florastor . –
حقن شرجيه بالبراز: يؤخذ من أحد الأقارب, لاستعادة البكتيريا الطبيعيه في القولون
التطعيم ضد البكتيريا
الوقاية من التهاب القولون ببكتريا كوليستريديام ديفيسيل
النظافة: غسل اليدين جيداً بالماء والصابون
. اتخاذ إجراءات حماية عند زيارة أو التعامل مع أحد المرضى المصابين بالمرض
ارتداء قفازات وعباءة للوقاية من العدوى
تنظيف الأسطح والمقاعد بالمبيضات (الكلور)
تجنب تناول المضادات الحيوية لفترات طويلة أو دون الحاجة إليها.
Characteristics of C.difficile
Under the microscope
Pseudomembranous colitis
. Latent symptoms of Clostridium difficile infection
How C. difficile spreads ? Another toxin – Binary toxin also has been described but its role in disease is not fully understood – Toxins cause – Bloating – Diarrhea – Abdominal pain – Inflammation Risk factors C. difficile
Antibiotics and a wide field for long periods
Increase Age
Persons who have already booking in a private hospital recently for a long time
To stay in the care home (nursing) or permanent care centers
Weakened immune: because of a medical condition or the treatment of chemotherapy
Surgeries in the abdomen
Gastrointestinal inflammatory disease or IBD colon cancer
Previous infection with bacteria C. difficile
Antibiotics cause of CDI
Antibiotic treatment
Antibiotic treatment of CDIs may be difficult, due both to antibiotic resistance and Physiological factors of the bacteria (Spore formation, protective effects of the Pseudomembrane) . Diagnosis – Colonoscopy – Sigmoidoscopy – Cytotoxicity assay – Toxin ELISA – Stool testing for C. difficile toxins Cytotoxicity assay Is the practical gold standard Is the most sensitive and specific test
Toxin ELISA Stool testing for C. difficile toxins
The first-line diagnostic Other stool tests
Stool leukocyte
Treatment
5-Probiotics Useful to prevent infection and recurrence Hospital Management and Preventions Infection control
1- Protocols are required to minimize this risk of transmission
Prevention
|