الكلوستريديوم ديفيسل

 

 . " الكلوستريديوم ديفيسل " الصديق الحميم للمضادات الحيوية . .

Clostridium difficile colitis

 

دعاء سحويل
همسة طافش
نوار الاقرع
هبة أبو نومر
دعاء الحداد 

الدروس المستفادة من هذا المشروع

على المستوى الشخصي

• شجعنا المشروع على تقديم الافضل وكل ما لدينا
• كنا نتمنا لو ان الفترة لن تنتهي لتقدم اكثر
• الثقة بما لدينا
• ضرورة توصيل ما لدينا من افكار للمجتمع حتى يستفيد الجميع
• بامكاننا ان نتقدم ما لدينا من افكار

المستوى الأكاديمي

• حسن المعاملة حتى نتمكن من ان نحصل على ما نريد
• لن نصل لشي بدون ان نتعب لاجله
•  كيفية استيعاب ما نتعرض له
• توصيل الفكرة بطريقة تناسب الفئة المستهدفة

المستوى المجتمعي

• تقبل اختلاف الاراء
• ضرورة توعية المجتمع
• وشدانتباه المسؤلين عن خطر ما على  المجتمع

       .

مقدمة:

بكتريا كلوستريديوم ديفيسيل هي نوع من البكتيريا تتواجد في الطبيعة في شكلين، شكل نشط و شكل غير نشط (جرثومة). الشكل النشط لا يمكنه البقاء لفترة طويلة في البيئة الخارجية، أما الشكل غير النشط ينجو ويتم تفعيله/ تنشيطه بدخوله للجهاز الهضمي ليسبب العدوى. جرثومة الكلوستريديوم ديفيسيل تتواجد في: المستشفيات، مراكز التمريض، مركز الرعاية الموسعة، المراكز الطبية لحديثي الولادة. ويمكن أيضا أن تتواجد في المدافئ، الأثاث، مقاعد المراحيض، الهواتف، السماعات الطبية، الأظافر، الخواتم (المجوهرات)، طوابق المباني، غرف الأطفال الرضع، صندوق الحفاضات، أو حتى الحيوانات الأليفة.

مرض التهاب القولون ببكتريا كلوستريديوم ديفيسيل: ويسمى أيضا التهاب القولون المصاحب للمضادات الحيوية وهو التهاب في الطبقة المبطنة للقولون يحدث خاصة في الأفراد الذين يتناولون مضادات حيوية، هذا المرض هو أكثر العدوى انتشارا في المستشفيات.

 

أعراض التهاب القولون ببكتريا كلوستريديوم  ديفيسيل

في الحالات الشديدة تزداد حدة الأعراض التي تتمثل في ألم وتقلصات في البطن

. ألم موضعي عند الضغط على مكان الالتهابات بالبطن

. إسهال خفيف من (5- 10 مرات يوميا) أو شديد أكثر من 10 مرات يومياً

 الحمى تزداد شدتها في حالات العدوى الشديدة

 . الجفاف واضطرابات في أملاح الدم: نتيجة لفقدان الماء بالإسهال ومن أعراضه الدوار، الضعف، جفاف الفم، وانخفاض كمية البول.

أسباب التهاب القولون ببكتريا كلوستريديوم  ديفيسيل

 تظل العدوى كامنة حتى تناول الشخص مضاد حيوي فيتسبب في إخلال بالوسط البكتيري الطبيعي الموجود في القولون والتي تمنع العدوى من التفعيل، فتنشط كوليستريديام ديفيسيل وتفرز مواد سامة تسبب التهابات وتلف في القولون. هذه الالتهابات تسبب دخول خلايا الدم البيضاء إلى القولون.

في الحالات الشديدة

تسبب الالتهابات موت الأنسجة في الطبقة المبطنة للقولون فتقع الخلايا الميتة وتختلط بخلايا كرات الدم البيضاء وتكون القيح/ الصديد, فتظهر بقع غشائية بيضاء فى الطبقة المبطنة للقولون وتسمى Pseudomembranous colitis

وقد لا يحدث تفعيل للعدوى بسبب تكوين الجسم لأجسام مضادة لتحميه من البكتيريا المضادات الحيوية:

مضادات حيوية تسبب المرض بنسبة عالية

كليندامايسين امبيسيلين  اموكسيسيلين و مجموعة السيفالوسبورينات

مضادات حيوية تسبب المرض أحيانا ً:

البنسلين ايريثرومايسين ترايميثوبريم  والكينولونات مثل سيبروفلوكساسين

مضادات حيوية نادراً ما تسبب المرض:

تيتراسايكلين ميترونيدازول فانكومايسين   والامينوجلايكوسايدات مثل الجنتاميسين

 حالات التهاب القولون التقرحي Ulcerative colitis,

 وداء كرون Crohn's disease تنشط فيها البكتيريا دون تناول مضادات حيوية

 عوامل خطر التهاب القولون ببكتريا كوليستريديام ديفيسيل

 تناول المضادات الحيوية واسعة المجال لفترات طويلة

 تقدم العمر

الأشخاص الذين سبق لهم الحجز في مستشفى مؤخراَ خاصة لفترة طويلة

 . الإقامة فـ بيت رعاية (تمريض) أو مراكز الرعاية الدائمة

 . ضعف المناعة: بسبب حالة مرضية أو علاج العلاج الكيميائي

 . إجراء عمليات جراحية في البطن

 . مرض التهابات الجهاز الهضمى IBD أو سرطان القولون

 . عدوى سابقة ببكتريا كوليستريديام ديفيسيل .

مضاعفات التهاب القولون ببكتريا كوليستريديام ديفيسيل

تورم/تضخم للقولون Toxic megacolon

 . خرق الالتهابات لجدار القولون perforated colon

 . التهاب الغشاء البريتوني Peritonitis

 . جفاف شديد يهدد حياة المريض

 . انتكاس الحالة ومعاودة ظهور الأعراض في 20% من الحالات بعد العلاج .

 فشل كلوي Kidney failure

 . الوفاة

تشخيص التهاب القولون ببكتريا كلوستريديوم  ديفيسيل

التاريخ المرضي : يتضمن التاريخ الصحي وبداية ظهور الأعراض وتطورها

 . الفحص الجسدي: للعلامات الحيوية (الحرارة, الضغط, والنبض) والبطن

 . بعض التحاليل المعملية للدم .

صورة الدم الكاملة CBC: ارتفاع عدد كرات الدم البيضاء لتشخيص الحالة (قد تصل عدداً من 20 ألف إلى 40 ألف)

 . تحليل كيمياء الدم: لتشخيص الجفاف عن طريق : نسبة الأملاح المعدنية في الجسم كالصوديوم والبوتاسيوم . فحص وظائف الكلى لمعرفة نسبة البولينا والنيتروجين في الدم وكذلك نسبة الكرياتينين ,

بعض العدوى البكتيرية قد تؤدي لفشل كلوي

 . فحص البراز stool sample: لتشخيص العدوى وايجاد المواد السمية التي تفرزها كوليستريديام ديفيسيل (Toxin A & Toxin B) .

منظار على القولون (Clonoscopy)

منظار مرن على القولون السيني (Flexible sigmoidoscopy): لمعرفه حالة الالتهابات في القولون

. الآشعة المقطعية (CT scan) و الآشعة السينية (X-ray) على البطن .

علاج التهاب القولون ببكتريا كوليستريديام ديفيسيل

 العلاج المبدئي : عادة ما يكون هو إنعاش الجسم عن طريق تعويض الماء المفقود بسبب الإسهال Rehydration, أما عن طريق الفم أو المحاليل الوريدية.

وقف المضاد الحيوي المسبب للالتهابات علاج العدوى: بإستخدام مضادات حيوية للقضاء على بكتيريا كوليستريديام ديفيسيل: ميترونيدازول Mitronidazole, و فانكومايسين Vanomycin

.- علاج حالات الانتكاس

 6أسابيع من العلاج بالمضادات الحيوية مع تخفيض الجرعة تدريجياً .

– كوليستيرامين Cholestyramine وهو مادة صمغية تؤخد عن طريق الفم ترتبط بالسموم وتبطل مفعولها . – تناول فطر الخميرة (غير مؤذي) عن طريق الفم كالفلوراستور Florastor . –

حقن شرجيه بالبراز: يؤخذ من أحد الأقارب, لاستعادة البكتيريا الطبيعيه في القولون

التطعيم ضد البكتيريا

الوقاية من التهاب القولون ببكتريا كوليستريديام ديفيسيل

 النظافة: غسل اليدين جيداً بالماء والصابون

. اتخاذ إجراءات حماية عند زيارة أو التعامل مع أحد المرضى المصابين بالمرض

ارتداء قفازات وعباءة للوقاية من العدوى

تنظيف الأسطح والمقاعد بالمبيضات (الكلور)

تجنب تناول المضادات الحيوية لفترات طويلة أو دون الحاجة إليها.

 

 

 

 

Characteristics of C.difficile  –  C. difficile is Gram-positive  –  Motile bacteria  –  Obligate anerobic  –  Optimum growth on blood agar  –  At human body temperatures 37 °C  –  Spores former  – Ubiquitous in nature especially prevalent    in soil and human  – Fecal-oral route- Under the microscope – They appear as long, irregular  (often drumstick or spindle-shaped) Pseudomembranous colitis  (Inflammation of the large intestine) Inflammatory cells, Fibrin, and necrotic cells . Latent symptoms of Clostridium difficile infection  1- (CDI) is often mimic some flu-like symptoms  2- Mimic disease flare-ups in people  3- Inflammatory bowel disease–associated colitis   How C. difficile spreads  ? Pathogenic C. difficile  strains produce multiple toxins  The most well-characterized are :  Enterotoxin  (Clostridium difficile toxin A)  Cytotoxin     (Clostridium difficile toxin B)     Another toxin      – Binary toxin  also has been described       but its role in disease is not fully understood  – Toxins cause         – Bloating              – Diarrhea         – Abdominal pain                         – Inflammation  Risk factors C. difficile Antibiotics and a wide field for long periods Increase Age Persons who have already booking in a private hospital recently for a long time To stay in the care home (nursing) or permanent care centers Weakened immune: because of a medical condition or the treatment of chemotherapy Surgeries in the abdomen Gastrointestinal inflammatory disease or IBD colon cancer Previous infection with bacteria C. difficile   Antibiotics cause of CDI Uncomonly related Less commonly related Very commonly related Tetracycline Metronidazole Vancomycin Aminoglycosides Gentamycin   Penicillin Erythromycin Trimethoprim Quinolones Ciprofloxacin   Clindamycin Ampicillin Amoxicillin     Cephalosporins  Cephalexin      Antibiotic treatment     Antibiotic treatment of CDIs  may be difficult, due both to antibiotic resistance and Physiological factors of the bacteria     (Spore formation, protective effects of the  Pseudomembrane) . Diagnosis –  Colonoscopy –  Sigmoidoscopy –  Cytotoxicity assay –  Toxin ELISA – Stool testing for C. difficile toxins Cytotoxicity assay Is the practical gold standard Is the most sensitive and specific test Toxin ELISA Sensitivity of 63–99% Specificity of 93–100%  Not testing for both (A-B Toxin) May contribute to a delay In obtaining  laboratory results Which is often the cause of Prolonged illness and poor outcomes   Stool testing for C. difficile toxins The first-line diagnostic Only toxin A and toxin B But this produces several others This test is not 100% accurate Other stool tests Stool leukocyte  Stool lactoferrin levels  PCR ( Poly Chain Reaction ) Treatment 1- Oral rehydration therapy  2- Metronidazole  Mild to moderate disease Typically 3 times  for 10 days 3- Oral vancomycin Severe disease  Mild-to-moderate disease  Not responded to Metronidazole Typical 4 times for 10 days Vancomycin = metronidazole 4- Fidaxomicin  Mild to moderate disease 5-Probiotics Useful to prevent infection and recurrence  Treatment with Saccharomyces boulardii In those who are not immunocompromised 6-Stool transplant  (Fecal bacteriotherapy ) Hospital  Management and Preventions Infection control 1- Protocols are required to minimize this risk of transmission  2- Wearing gloves  3- Medical devices      used for a single person with CDI (Bleach wipes-Hydrogen peroxide vapors- Ultraviolet ) 4- Washing with soap  and  water  Prevention Antibiotics The most effective method for preventing CDI is proper antimicrobial prescribing. A decrease in CDI by limiting antibiotics or by limiting unnecessary antimicrobial prescriptions in general